Les maladies de la mémoire : les traumatismes crâniens
Les traumatismes crâniens sont une cause fréquente de troubles de la mémoire. Ils touchent tous les types de mémoire. C?est la première
cause de troubles de la mémoire en France.
DEFINITION
Le traumatisme crânien est l?ensemble des lésions et des troubles provoqués par un choc direct reçu sur le crâne, par une fracture ouverte
ou par un objet pénétrant, ou par un brusque mouvement d?accélération (contact brusque entre le tissu cérébral et la boîte crânienne). Pour qu?il y ait traumatisme crânien, il faut que le cerveau
ait été secoué ou frappé directement ou indirectement, de façon à provoquer la destruction de cellules ou à entraîner une irrégularité dans son fonctionnement normal.
PRINCIPALES CARACTERISTIQUES
Le traumatisme crânien s?accompagne souvent d?une perturbation de l?état de conscience qui peut aller d?une confusion minime à un coma
profond dans les cas graves. Ce changement d?état de conscience peut être de très courte durée ou se prolonger pendant plusieurs jours ou même plusieurs mois. Le patient est atteint de divers
troubles :
*des troubles physiques : -hémiplégie -mouvements involontaires des membres et perte de l?équilibre -diminution de la vue -diminution de
l?odorat et du goût -difficulté d?élocution -crises d?épilepsie
*des troubles neuropsychologiques : .d?ordre cognitif : -perte de mémoire -difficulté à comprendre, à lire, à écrire (ex : aphasie,
troubles du langage) -lenteur -problèmes d?attention et de concentration -difficulté à organiser ses activités et à s?orienter dans l?espace .
d?ordre affectif :
-variations de l?humeur,
irritabilité -agressivité,
impulsivité -attitudes dépressives -désinhibition sexuelle
LES CHIFFRES
*les traumatisés crâniens sont plus fréquemment chez les jeunes :
-27 ans en moyenne pour les hommes,
-32 ans pour les femmes.
*70% des traumatisés crâniens sont dus à des accidents liés à la circulation routière dont les victimes sont :
-60% des adultes en voiture,
-20% des adolescents en moto ou scooter,
-20% des enfants ou des personnes âgées à pied ou à bicyclette.
*30% des traumatisés crâniens sont dus à des causes diverses : accidentelles : loisir, sport, travail, vie quotidienne, chutes, agressions,
accidents anoxiques ou pathologiques : tumeurs diverses.
(Source : UNAFTC, Union Nationale des Associations de Familles de Traumatisés Crâniens, Rapport du groupe de travail du Ministère de la
Justice, juin 2002)
L'état de conscience et la réactivité
Pour évaluer l'état de conscience et la réactivité une échelle clinique a été mise au point à GLASGOW par Teasdale et Jennett en 1974.
Cette échelle permet de mesurer trois comportements :
¥ L'ouverture des yeux,
¥ Les réponses verbales,
¥ Les réponses motrices.
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Ouverture des yeux
- spontanée,
- au bruit,
- à la douleur,
- absence.
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Réponses verbales
- normales,
- confusion,
- inapropriées,
- incompréhensibles.
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Réponses motrices
- à la demande,
- flexions orientées,
- flexions stéréotypées,
- extension,
- absente.
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Ces trois paramètres permettent à l'équipe soignante d'avoir un aperçu rapide de l'évolution des performances du patient.
2 - 4 Les stades du coma
Il faut savoir que les stades du coma sont de moins en moins utilisés et tendent à disparaître du langage médical.
Ils sont déterminés en fonction de la réactivité du patient.
Stade 0 conscience normale
Stade 1 obnubilation - coma vigil
Stade 2 coma avec réactions adaptées
Stade 3 coma avec réactions inadaptées
Stade 4 coma aréactif
Stade 5 coma dépassé, état de mort cérébral
2 - 5 Etude de l'état de coma
Cette étude se fait sur des comas durables comme ceux qui font suite aux traumatismes crâniens.
Il est basé sur :
- La perceptivité,
C'est l'étude des réactions du sujet à certains nombres de stimuli.
- La réactivité spécifique,
C'est l'étude de la réponse oculaire à un stimulus.
- La réactivité à un stimulus douloureux,
C'est l'étude de la réponse motrice à un stimulus douloureux.
- L'étude du tonus,
C'est la recherche d'une hypertonie localisée ou généralisée.
- L'étude des réflexes,
On recherche surtout un signe de Babinski
- l'oeil et le coma,
Les voies de l'occulo motricité étant proches des formations de vigilance.
- Les troubles végétatifs,
Le stade du coma n'est pas un critère d'appréciation qui est fixe : c'est un état évolutif entrecoupé de périodes de stagnations
constituant des paliers. Les stades peuvent se chevaucher, s'entrecouper pendant les moments de régression, de récupération.
L'évolution est particulière à chaque patient.
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